Poziție anormală, asimetrică a capului și gâtului copilului, înclinat lateral, din cauza unei contracturi congenitale unilaterale, în principal a mușchiului sternocleidomastoidian (SCM), însoțită de rotația feței către partea opusă. Această afecțiune este de obicei evidentă de la naștere.
Mecanismele de producere nu sunt pe deplin elucidate, dar sunt menționate următoarele cauze:
- poziții prelungite, vicioase ale copilului în uter, care favorizează scurtarea mușchiului SCM;
- prezentația pelviană, primiparitatea, sarcina multiplă, greutatea mare la naștere; circulară de cordon;
- traumatisme din timpul nașterii, aplicarea forcepsului sau a vacuumului;
- infecții antenatale;
- leziuni ale vaselor de sânge aferente acestui mușchi.
Tipuri de torticollis muscular congenital:
- Postural – 20% din cazuri – copilul dezvoltă o parte preferențială a capului, fără tensiune în SCM, fără restricție de mișcare la mobilizarea pasivă.
- Muscular – 30% din cazuri – contracție/scurtare SCM cu limitarea mișcărilor
- Masă palpabilă la nivelul SCM – 50% din cazuri – contractură/fibroză la nivel muscular, masă palpabilă ce restricționează mișcările pasive și active.
Clinic:
Copilul menține capul înclinat, rotat către partea opusă contracturii și tinde să întoarcă capul doar în această direcție.
La nivelul gâtului se poate observa și palpa uneori zona de contractură a mușchiului sternocleidomastoidian.
Diagnosticul se pune cel mai frecvent pe baza examenului clinic. Este necesar un examen clinic general, un examen neurologic amănunțit și, desigur, evaluarea motricității spontane și a examenului neuro-musculo-artro-kinetic.
Este foarte important să se facă diagnosticul diferențial cu alte afecțiuni neurologice sau musculo-scheletale care sunt acompaniate de torticollis.
Ecografia ajută la vizualizarea „olivei” – zonei de fibroză musculară, cu lungimea de 1-3 cm, care apare adesea după 2-3 săptămâni până la 3 luni postpartum și involuează ulterior.
Copiii cu torticollis prezintă o permanentă asimetrie a poziției, dar și a mișcărilor capului, care interferează cu dezvoltarea motorie, inabilitând hemicorpul de partea afecțiunii. Mai exact, copilul ajunge să se comporte ca un copil care a suferit un accident vascular cerebral, folosindu-și mai puțin și/sau inabil membrele de partea torticollisului.
Din punct de vedere al etapelor de dezvoltare:
- copilul va avea dificultăți și decalaje în atingerea pragurilor de dezvoltare motorie; nu va agrea poziția pe burtă;
- obținerea cu întârziere a controlului capului;
- întârzierea etapelor de întoarcere și rostogolire; prindere deficitară cu mâna de partea afecțiunii;
- întârzierea stabilității în șezut prin asimetria reflexelor de redresare etc.
Nu doar partea motorie are de suferit, ci și structurile senzoriale – vizual, vestibular, somato- senzorial – care vor înregistra asimetrii de dezvoltare.
Torticollisul și plagiocefalia – un tandem frecvent întâlnit
Poziția de înclinare a capului și restricția de mobilitate a zonei cervicale se asociază, dacă nu de la naștere, în perioada imediat următoare, cu plagiocefalia.
Copiii născuți cu torticollis dezvoltă în peste 80% din cazuri plagiocefalie și pot asocia de aceeași parte displazie de șold, metatarsus adductus sau calcaneus valgus.
Gradul de severitate al torticollisului va influența direct proporțional dezvoltarea plagiocefaliei, inducând modificarea morfologiei craniene și asimetrii faciale.
Prezența plagiocefaliei la naștere va fi agravată de menținerea exclusivă a poziției culcat pe spate a copilului.
Tratament
În cadrul consultației, medicul va discuta cu părinții despre modul de îngrijire a copilului și despre intervențiile necesare în viața de zi cu zi pentru oprirea progresiei și corectarea torticollisului.
Va recomanda, de asemenea, ședințe de kinetoterapie și va discuta despre terapiile utilizate în aceste sedințe.
Principalele tehnici folosite sunt:
- manevre speciflce pentru torticollis – mobilizări pasive blânde ale capului copilului: flexii laterale, rotații, extensii din poziția așezat pe spate, pe burtă sau în poziție laterală (sunt necesare cel puțin 3 ședințe pe săptămână);
- manevre de stretching ale musculaturii cervicale – extrem de importante; stretching-ul trebuie să fie scurt (1 secundă) cu 10 secunde de pauză între repetări (15 repetări);
- posturări corecte ale capului/gâtului;
- corecție posturală când se asociază asimetrii la nivelul trunchiului, coloanei vertebrale, bazinului, prin intervenții asupra musculaturii deficitare;
- terapii complementare – în funcție de etapa de dezvoltare motorie: tehnici Bobath sau Vojta pentru corectarea întârzierilor motorii;
- antrenamentul abilității – dacă există elemente de neglijență/inabilitate la nivelul membrului superior/inferior de partea afectată.
Toate manevrele se vor face cu blândețe, fără a forța copilul și urmărind permanent starea sa generală. Disconfortul este normal în timpul ședințelor, dar nu trebuie să fie perceput ca durere. Asadar plânsul sau grimasele pot fi elemente ce acompaniază sedințele de kinetoterapie, dar prezența părinților și experiența kinetoterapeutului vor face ca acest disconfort să dispară și vor ajuta copilul să tolereze mai ușor terapia.
Intervenția precoce este esențială!
- tratamentul început înainte de 2 luni reduce durata terapiei la 4-6 săptămâni;
- tratamentul început după 3 luni crește durata terapiei la 6-9 luni.
Recomandări pentru părinți:
Dintre măsurile pe care le pot aplica acasă amintim:
- Alternarea posturii – întins pe spate, pe lateral (evitând partea afectată) și, cel mai important, statul pe burtică – progresiv, supravegheat și doar când copilul este treaz.
Amintim că cea mai sigură poziție DE SOMN – rămâne poziția întins pe spate, însă în cazurile severe de torticollis, medicul poate recomanda și alte poziții de somn.
- Poziționarea copilului astfel încât zona de interes să fie pe partea torticollisului.
- În perioadele de veghe, folosiți jucării și obiecte vizuale pentru a stimula întoarcerea capului în direcția limitată.
- La poziționarea în balansoar, faceți tot posibilul ca poziția dvs. să fie în direcția în care ne dorim ca bebele să întoarcă capul.
- La poziționarea copilului în cărucior, acordați atenție la poziția capului – putem folosi pernuțe/rulouri care așează capul în poziție mediană.
- Alternarea poziției capului în sistemele de purtare.
- În timpul hrănirii, stimularea întoarcerii bărbiei către partea limitată.
Tummy time sau cum să petreci timp de calitate pe burtică
Pe măsură ce puiul tău crește, crește și curiozitatea lui de a explora mediul înconjurător. Vei observa că din luna a doua de viață începe timid să urmărească obiectele din jurul lui.
Atunci când îl așezăm pe burtică, este bine să o facem pe o suprafață dură și suficient de întinsă, care să ne permită să ne așezăm în fața lui, în aceeași poziție.
Torticollisul este o afecțiune care îngrădește centrarea și extensia capului, ceea ce face ca statul pe burtică să nu fie tocmai ceva ce bebelușul tău agreează. Jucăriile care emit sunete, lumini, cartonase contrastante, interacțiunea noastră cu el vor face ca aceste episoade pe burtică să fie mult așteptate și apreciate. Deci, sub nici o formă plictisitoare 😊
Ce se întâmplă în cazuri mai avansate/severe?
- Ortezele cervicale tubulare sau gulerul cervical sunt uneori recomandate copiilor peste 4 luni în perioadele de veghe;
- Injectările cu toxina botulinică la nivelul SCM sunt rezervate cazurilor care nu răspund la tratamentul kinetic conservator;
- intervențiile chirurgicale sunt indicate la vârste de peste 10 luni ca ultima soluție, copiilor care au forme severe și refractare la terapiile conservatoare.
Recunoașterea afecțiunii de către părinți, prezentarea la medic, stabilirea diagnosticului și tratamentul timpuriu au ca rezultat îmbunătățirea considerabilă a simptomelor în peste 90% dintre cazuri înainte de împlinirea vârstei de 1 an.
Bucură-te de flecare minut petrecut alături de puiul tău și adresează-te specialiștilor atunci când ai întrebări legate de sănătatea ta și a copilului tău.
Este important să te simți susținută și informată pe tot parcursul acestei perioade speciale, pentru a avea grijă de tine și de micuțul tău.
Resurse:
National Library of Medicine – National Cenyter for Biotechnology Information –
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549778/
Cranial Technologies – Torticollis and Plagiocephaly – How do they Relate? | Cranial Technologies
Societatea de Neurologie și Psihiatrie a Copilului și Adolescentului din România – TORTICOLIS MULCULAR CONGENITAL – SNPCAR